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  高血压

  临床   CLINICAL

      据《中国心血管病报告2018》,全国18岁以上人群高血压发病率为27.9%,高血压患病人口已高达2.45亿 。

       高血压是心、脑血管疾病的主要危险因素之一,是心梗和中风等严重心脑血管疾病的导火索,50%~70%的脑卒中及40%~50%的心梗都与高血压有关,致死致残率极高。


➢意义
      高血压的防治是发展中国家最普遍的医疗问题,正如其它心血管风险因素(CV)所经常强调的,其对目标器官的损害导致令人无法接受的患病率和死亡率。收缩压和舒张压随年龄增长而较小程度的上升,造成50%65岁及以上人口都具有患病风险。血压和心血管事件风险因素之间存在持续的关系,以理想的目标血压最大值140/90mmHg(正常偏高)为基础,70%正在接受降压治疗的病人血压控制不当或控制很差。
检测
    传统的肱动脉血压测量140/90,方便使用。

    而美国国立卫生研究所NIH资助的Strong Heart 研究表明,用无创法测得的中心动脉压比肱动脉血压能更好地预测心血管疾病。降压治疗首先从降低中心动脉压CAP开始。中心动脉压CAP更准确地反映左心室的血管性负荷,与终点事件的发生更加密切相关。在冠心病患者中,中心动脉增强压AP所反映的压力波反射是急性冠状动脉事件再发生或死亡的有力的独立预测因素。而升主动脉压力波波形的波动是血管造影后冠状动脉再狭窄的有力的预测因子。而且,反射波增强指数AIX所反映的压力波反射增加与经皮冠状动脉介入治疗后病人短期和长期的严重心血管事件风险增加都有独立的相关性。CAFE 研究说明通过无创检测的主动脉脉波形分析,能够独立预测高血压病人治疗后的结局。


无创主动脉波形分析PWA

    脉搏波波速及反射波速加快引起的中心主动脉收缩压峰值增强,即左心室后负荷增加,为压力增强值AP。决定左心室功能的因素,是反射波在左心室收缩期返回造成的心室后负荷增加,心脏多做功(造成左心室肥大及心室衰竭的重要因素);还是反射波在左心室舒张期返回形成的冠脉灌注增加,实现前负荷增加的良性循环的作用,。高血压日常管理中,每隔一段时间进行一次主动脉波形分析(PWA),与肱动脉血压测量相结合,医生们就能更准确地识别身体原因和高血压的进展结果。有了这些信息就可以挑选适宜的疗法,对症下药,不论是收缩压还是舒张压或是脉压,会更加有的放矢。


高血压典型波形
➢年轻人正常血压波形桡动脉波峰狭窄。主动脉收缩晚期的脉搏肩值低于收缩早期的峰值压力增强为负值)。
桡动脉波峰狭窄。主动脉收缩晚期的脉搏肩值低于收缩早期的峰值(压力增强为负值)。

中年人正常血压波形:

注释:桡动脉收缩期峰值较宽。主动脉脉搏收缩晚期峰值高于收缩早期的肩值(压力增强为正值)。

老年人正常血压波形

注释:桡动脉收缩晚期脉搏肩值增加。主动脉脉搏收缩晚期增强压增加。

年轻人高血压波形

注释:桡动脉波形收缩晚期肩值非常突出。主动脉脉搏收缩晚期出现增强压。

中年人高血压波形

注释:桡动脉波形收缩晚期肩值增加。主动脉脉搏收缩晚期增强压变大。

老年人高血压波形

注释:与青年和中年高血压相比,老年人的桡动脉收缩晚期峰值上升得非常夸张,高于收缩早期的肩值。这与主动脉收缩晚期明显的增强压有关。还要注意,舒张期压力相对减小代表冠脉灌注压降低。
总结
(1)分析PWA可实现高血压的精准诊断和治疗。
(2)主动脉脉压CPP是心血管风险的重要决定性因素。
(3)SphygmoCor® 可以对高血压的物理原因进行精确识别;在主动脉波形分析结果基础上可以制定个性化的治疗方案。

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