[ 基金项目 ] 河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20210390)

1 资料与方法   

1.1 一般资料

回顾性分析 2020 年 5—10 月郑州大学第二 附属医院心内科门诊及住院疑似冠心病患 者 351 例，资料完整 [ 均行冠状动脉造影（coronary angiographic，CAG）及 无 创 CAP 检 查 ] 患 者 共 计 181 例，其中男 108 例、女 73 例，年龄 19 ～ 87 岁， 平均（55.63±15.94）岁。纳入标准：年龄≥18 岁。

1.2 方法

1.2.1 患者分组 CAG 结果显示冠状动脉狭窄程 度≥ 50% 者即确诊为 CHD[4]，根据患者的 CAG 结 果将患者分为 CHD 组与非 CHD 组。其中 CHD 患 者 97 例、非 CHD 患者 84 例。

1.2.2 观察指标及评价标准 ①一般资料：记录 患者的性别、年龄、心率等基本情况。②肱动脉压 以及无创 CAP 的测量：受试者测量前 30 min 内不 喝酒和咖啡、不剧烈运动、排空膀胱、在安静环境中 卧位休息 5 ～ 10 min，使用ATCOR澳特科心血管功能检测仪（SphygmoCor XCEL ，悉尼，澳大利亚）测量外周血压的同时测量 CAP。患者平卧位时进行 CAP 检 测（连续测量三次，时间间隔 1 ～ 2 min，取后两次的均值），将袖带与患者肱动脉接触，获取压力波形检测数据，仪器经过传递函数法数据处理后，得到 CAP 测量值。记录心率、肱动脉收缩压（brachial systolic pressure，BSP）、肱 动 脉 舒 张 压（brachial diastolic pressure，BDP）、外周脉压（pulse pressure，PP）、CSP、 CDP、CPP、第一前向波高度（first forward pulse height， P1）、前向波高度（forward pulse height，Pf）、反射波高 度（reflected pulse height，Pb）以及反射指数（reflection magnitude，RM）。③ CAG 的过程及判读标准：采用 judkin 法经桡动脉或股动脉选择性 CAG，左冠状动脉至少照射 4 个体位、右冠状动脉至少照射 2 个体位。造影结果由固定的两位心内科介入医师共同分析判 断，冠状动脉病变程度结合计算机测定及目测确定， 任何管腔狭窄≥ 50% 即诊断为 CHD。

2 结果

与非 CHD 组相比，CHD 组的年龄大、心率慢， BSP、PP、CSP、CPP、P1、Pf、Pb、RM 均高于非 CHD 组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组 BDP、 CDP 比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 1。

2.2 CHD影响因素分析

以表 1 中差异有统计学意义的指标：性别、年 龄、心率、BSP、PP、CSP、CPP、P1、Pf、Pb、RM（性 别赋值：男 =1，女 =2；余指标赋值均为连续变量） 作为自变量，以患者是否诊断为 CHD 作为因变量 （赋值：否 =0，是 =1）进行多因素 logistic 回归分析 （方式：输入）。结果显示年龄与 CHD 的发病显著 相关（P < 0.05），见表 2。

2.3 年龄分层分析

由于 CHD 组与非 CHD 组之间存在差异，为 排除年龄对 CHD 发病相关因素的影响，将患者按 年龄分为老年亚组（年龄≥ 65 岁，n=64）和非老年 亚组（年龄 <65 岁，n=117），两组分别进行单因素 分析。在老年亚组中，所有指标差异均无统计学意 义（P > 0.05），而非老年亚组中，CHD 组患者年龄、 BSP、PP、CSP、CPP、P1、Pb、RM 均高于非 CHD 组， 差异有统计学意义（P < 0.05），见表 3。

3 讨论

长期血压升高会使血管的结构发生改变，从而导致血管内皮功能障碍，血管通透性增加，脂类物 质透过增加，大量炎性因子分泌，引起动脉粥样硬化的形成。血压的升高也会使血管壁的张力增加，引起血管壁重塑，导致血管顺应性下降，加速动脉粥样硬化的发生，增加 CHD 的发生风险。

有研究表明 CAP 与心血管风险有密切的相关性，是心血管事件的独立危险因素，且价值优于肱动脉血压。CAP 一般指主动脉根部的压力，可更精准地反映左心室负荷情况。目前无创 CAP 已经 被验证与有创漂浮导管方式所测量的 CAP 差异无 统计学意义。本研究结果显示，CHD 组的 BSP、 PP、CSP、CPP 均 高 于 非 CHD 组（P < 0.05），表 明 CAP 与肱动脉血压在 CHD 的进程中起一定作用。进一步将 CHD 组与非 CHD 组比较差异有统计学 意义的指标纳入多因素 logistic 回归分析，结果显示，年龄与 CHD 的发生显著相关。为排除年龄的 干扰，将患者按年龄分为老年亚组和非老年亚组， 两组分别进行单因素分析。在老年亚组中，所有指 标差异均无统计学意义（P > 0.05），而非老年亚组 中，CHD 组患者的 BSP、PP、CSP、CPP、P1、Pb、RM 均高于非 CHD 组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

Pb 振幅可以预测全因性和心血管疾病的病死， Pb 振幅每增加一个标准差（6 mmHg），预测 15 年心 血管疾病病死率的 OR 值为 1.60（P < 0.05）。本研究结果显示，CHD 组的 Pb 大于非 CHD 组，差异 有统计学意义（P < 0.05），说明 Pb 增高也是影响 CHD 发生发展的因素之一。反射波主要是在中血 管（肌肉血管）和小血管附近产生，并具有高度的可 修改性 [9]。即 Pb 的升高可提示 CHD 的发生，且可 通过药物治疗来降低。P1 是基线与上升支的第一 个峰值或拐点处压力之间的差值，为前向波的唯一 替代指标。而 RM=Pb/Pf，有研究表明，RM 是心血管事件的独立危险因素，RM 每增加 10%，心血管事件发生的风险就增加 34%。这也与本研究所 得结果吻合，CHD 组 Pf、P1、RM 均高于非 CHD 组。

随着年龄的增长，Pb 的变化变小，而 Pf 的振 幅却逐步增加，这表明血管硬化和 Pf 的振幅增加是 外周收缩压和脉压增加的主要因素，与此同时， 新生的肌肉硬度增加变小，导致正常的主动脉到外 周动脉硬度梯度逆转，反射部位向更远部位偏移， Pb 振幅相对降低。更大的 Pf 的前向传输增加可 能会使外周小动脉和微血管受到破坏，从而导致疾 病的发生。这也解释了为什么老年亚组中，Pf、 P1、RM 等各项指标无明显差异。在非老年亚组中，CHD 组患者的 BSP、PP、CSP、CPP、P1、Pb、RM 均 高于非 CHD 组，这与年龄校正前的数据基本一致。

综上所述，无创 CAP 较有创 CAP 更易于操作和经济，且相较于肱动脉血压，对临床更具有指导意义，适合广泛应用于临床。本研究结果初步表明，P1（Pf 的唯一 替代指标）、Pb以及RM的升高可能与CHD的发生相关。

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