研究热点 | 中国老年人体型及其对无症状靶器官损害的影响

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来源: | 作者:张毅徐亚伟等 | 发布时间: 2023-09-18 | 668 次浏览 | 分享到:

目标：探讨中国社区老年人群无症状性靶器官损害（TOD）与不同体型的关系。

方法：本研究以上海市北部地区2098名65岁以上的老年居民为研究对象。记录并分析以下体型参数：体重指数、腰围、臀围、腰臀比。使用MyLab30 Gold CV系统和SphygmoCor 记录无症状的TOD，包括尿白蛋白/肌酐比值、估计的肾小球滤过率（eGFR）、内膜中层厚度（IMT）、左心室重量指数（LVMI）、CBP、左心室舒张功能和颈动脉-股动脉脉搏波速度（PWV）。

结果：在所有2098名居民中，817人（38.9%）超重，289人（13.8%）肥胖。所有体型测量与TOD参数显著相关（p《0.05）。调整年龄和男性性别后，在总人口中，LVMI(p<0.001)，心脏舒张功能（E/Ea，p≤0.001），PWV（p≤0.001），eGFR（p=0.03）和尿白蛋白/肌酐比值（p《0.001）逐渐改变，并且与BMI值的增加显著相关。肥胖和超重与LVH、LVDD、动脉僵硬度、颈动脉斑块和微量白蛋白尿的发生率独立相关。

结论：无症状TOD的发生率与超重和肥胖显著相关，尤其是女性，而低体重可能有利于TOD的预防。

关键词：中国老年人心血管危险

⾃ 1990 年以来，⼼⾎管 (CV) 疾病成为中国的⾸要死因。1同时，⼴泛的⽣活⽅式改变增加了中国的肥胖率。2多项研究表明，肥胖者容易患⼼⾎管疾病。3-6由于靶器官损伤（TOD）被⼴泛认为是⼼⾎管危险因素和⼼⾎管疾病之间的媒介，因此有必要研究TOD与体型的关联。

由于预期寿命延⻓和出⽣率下降，中国是社会老龄化最快的国家之⼀。2015年，中国65岁以上⼈⼝占⽐为16.15%。到2055年，中国老龄化⼈⼝⽐例将达到27.2%的峰值。7因此，由于老年⼈⼝的增加⽽增加的经济和医疗负担将成为未来⼏⼗年政府⾯临的严重问题。

尽管有⼏项研究调查了⽆症状 TOD 与3,5,6,8,9之间的关系，但在肥胖中进行的研究却很少。老年⼈⼝，由于社会老龄化是中国的⼀个严重问题，我们旨在调查中国社区居住的老年⼈群中⽆症状靶器官损伤（TOD）与不同体型之间的关系。

⽅法

研究设计和受试者纳⼊标准

本研究属于上海北部研究（ClinicalTrials.gov 标识符：NCT02368938）。上海北部研究是⼀项正在进行中的社区研究，旨在建⽴城市老年居⺠⼼⾎管⻛险评估框架。本研究经上海市第⼗⼈⺠医院研究伦理委员会批准。研究设计的所有细节均已在《BMJ open》杂志上发表的上海北部研究⽅案中进行了描述。10截⾄ 2017 年 6 ⽉ 30 ⽇，上海北部研究招募了 2098 名参与者。

社会、临床和⼈体测量参数

所有细节已在先前的协议中描述。10⼈体测量参数包括⾝⾼、体重、腰围、臀围。通过问卷调查获得社会和临床数据，包括年龄、性别、病史和药物使⽤情况。肥胖以体重指数（BMI，体重[公⽄]与⾝⾼[⽶]平⽅的⽐值）定义，包括以下类别：体重不⾜（BMI<18.5 kg/m2）、正常（18.5≤BMI<24 ） kg/m2 ）、超重（24 ≤ BMI <28 kg/m2 ）和肥胖（BMI ≥28 kg/m2 ）11腹型肥胖的定义为腰围⼤于 80 厘⽶（⼥性）和⼤于 85 厘⽶（⼥性）。男⼈）。

⽆症状TOD的测量

如前所述，超声⼼动图参数和内膜中层厚度 (IMT) 通过 MyLab 30 Gold ⼼⾎管系统（Esaote SEpA，热那亚，意⼤利）测量。10 超声⼼动图参数根据美国超声⼼动图协会 (ASE) 的建议进行测量，包括左⼼室舒张末期直径和间隔后壁厚度、左⼼房参数（⻓轴、四个⼼室）、峰值 E（舒张早期）、A（舒张晚期）速度和主要舒张早期速度 (Ea)。左⼼房容积通过使⽤椭圆模型公式进行估计，12并将体表⾯积标准化为左⼼房容积指数 (LAVI)。使⽤ ASE 推荐公式 13 计算左⼼室质量指数 (LVMI)，并根据⾝体尺⼨进行标准化。

左⼼室舒张功能障碍 (LVDD) 根据 ASE 推荐进行定义。14,15如果 E/Ea ≥ 15，则受试者被视为 LVDD。如果 8 < E/Ea < 15，则 LVDD 定义为存在以下左⼼室功能异常证据之⼀：(1) LAVI > 40mL/m2 ；(2)男性LVMI>149g/m2 ，⼥性LVMI>122g/m2。左⼼室肥厚（LVH）定义为男性 LVMI > 115g/m2 或⼥性LVMI > 95g/ m2 。截⾄2017年7⽉，初步邀请2285名受试者参与该研究，其中2098名受试者（92.9%）⼊组并接受检查。最终样本为2098

根据欧洲动脉僵硬度专家共识，使⽤SphygmoCor（AtCor Medical，悉尼，澳⼤利亚）测量颈动脉-股动脉脉搏波速度 (cf-PWV)。动脉僵硬度定义为 cf-PWV > 10⽶/秒。

获得尿⽩蛋⽩与肌酐的⽐率

来⾃尿液样本测试。使⽤原始 CKD-EPI ⽅程计算估计的肾⼩球滤过率 (eGFR)。18

结果

参与者的特征

截⾄2017年7⽉，初步邀请2285名受试者参与该研究，其中2098名受试者（92.9%）⼊组并接受检查。最终样本为2098符合纳⼊标准和相关简历参数的参与者。表 1总结了⼈⼝特征。总⼈⼝的平均年龄为 71.3±6.12 岁，其中男性 955 ⼈（46%）。总平均 BMI 为 23.9。老年⼈群中，超重817⼈（38.9%），肥胖289⼈（13.8%），体重不⾜100⼈（4.8%）。此外，超重（749/817，91.6%）和肥胖（286/289，99.0%）⼏乎全部患有腹部肥胖。这就是我们没有纳⼊腹部肥胖亚组分析的原因。

表1显⽰了所有参与者的疾病患病率和TOD参数。超过⼀半的⼈⼝患有⾼⾎压（1117⼈（53.3%）），⼤多数⾼⾎压患者服⽤降压药（1054⼈（50.2%））。161例（7.90%）患者存在左⼼室舒张功能障碍（LVDD），四分之⼀的患者（537例（25.8%））存在左⼼室肥厚（LVH）。

TOD参数与不同⼈体测量参数之间的相关性

肥胖以体重指数（BMI，体重[公⽄]与⾝⾼[⽶]平⽅的⽐值）定义为体重不⾜（BMI<18.5 kg/m2）、正常（18.5 ≤ BMI <24 kg/ m2 ），超重（24 ≤ BMI <28 kg/m2 ），或肥胖（BMI ≥28 kg/m2 ）。

如表 4所⽰，BMI 与LVH、LVDD、动脉僵硬度、颈动脉斑块和利⽤单变量相关分析来研究 TOD 与⼈体测量参数的关联（表2）。所有⼈体测量指标，包括体重指数 (BMI)、腰围 (WC)、臀围 (HC) 和腰臀⽐ (WHR)，均与⼼脏、⾎管和肾脏 TOD 参数显着相关 (p<0.05)。除了 E/Ea 和 WHR 之间的相关性 (p=0.06) 之外，只有 E/ Ea 和 WHR 不显着相关。

经过类似的调整，在进⼀步的组间⽐较中，以正常状态为参考，肥胖参与者的LVMI、PWV和尿⽩蛋⽩/肌酐⽐值显着较⾼，⽽体重不⾜参与者的LVMI和PWV显着较低。如图1所⽰，随着BMI的增加，LVH（p<0.001）、 LVDD（p=0.04）和动脉僵硬度（p=0.007）的发⽣率呈显着增加趋势。

结论

在中国社区老年⼈中，肥胖和超重患病率分别为13.8%和38.9%。⽆症状 TOD 的发⽣率与超重和肥胖显着相关，尤其是对于⼥性来说，体重过轻可能有利于预防 TOD。

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