老年人的心血管健康状况较为复杂，其风险因素受到与衰老相关的生理变化以及多种合并疾病的影响。随着年龄的增长，内皮功能障碍和动脉僵硬度会逐渐损害血管功能，从而增加心血管事件的发生风险。多种合并症的存在以及多种药物的联合使用进一步使疾病管理变得复杂，因此需要采取细致且个性化的治疗方案。缺血性心脏病仍是老年人群中的首要致死原因，其中 2 型心肌梗死（MI）在病例中占了很大比例。与 1 型心肌梗死（由动脉粥样硬化斑块破裂引起）不同，2 型心肌梗死主要是由心肌氧气供应与需求之间的失衡所导致的需求。尽管其具有临床意义，但直接评估或精确测量心肌氧供应与需求之间的不匹配情况仍颇具挑战性。
心内膜下存活率（SEVR）是反映氧供应与需求不匹配情况的一个替代指标，能够指示心肌缺血，即使是在冠状动脉微循环中也是如此。该指标于 20 世纪 70 年代由布克伯格等人提出，其计算方法为代表心肌氧供应的舒张压-时间指数与代表心肌氧需求的收缩压-时间指数之比。目前，SEVR 可通过非侵入性使用压平动脉张力测量设备来测量，其结果与相应的侵入性测量结果具有可接受的一致性。
众多研究探讨了影响 SEVR 的因素及其潜在的临床应用。诸如性别、年龄、心率、血压和射血时间等关键因素对 SEVR 有显著影响。此外，SEVR 在各种疾病和不同年龄段的心血管事件预测方面也进行了研究。包括高血压患者、糖尿病患者、周围动脉疾病患者等。慢性肾病（CKD）。然而，关于临床前期器官损伤对严重不良心血管反应（SEVR）的影响的研究还很有限。此外，针对特定人群和一般人群的大规模流行病学研究对于进一步验证其对未来心血管事件和死亡率的预测价值是十分必要的。
因此，在本研究中，利用了来自参与上海北部研究（NSS）的超过 3000 名社区居住的老年人的数据，该研究系统地评估了心血管风险因素以及动脉、心脏和肾脏的临床前期损伤情况。旨在研究 SEVR 与各种靶器官损伤（TOD）之间的横断面关系，并探讨 SEVR 与心血管疾病死亡率及全因死亡率之间的纵向关联。
方法：
- 该项注册研究数据来源于“北上海研究”，这是一个基于社区的、针对65岁以上老年人的队列研究。
- SEVR 通过主动脉分析仪 (SphygmoCor, AtCor Medical, Australia)进行测量。
- 通过横断面分析评估SEVR水平与TOD（包括动脉僵硬度、外周动脉疾病、颈动脉斑块、左心室肥厚、左心室舒张功能障碍、慢性肾功能不全和微量白蛋白尿）之间的关联。
- 使用Cox和Fine-Gray模型评估SEVR与死亡率的纵向关联。
结果：
- 在3237名参与者中（平均年龄71±6岁，57%为女性），中位随访5.7年期间发生了233例死亡，其中包括94例心血管死亡。
- 根据SEVR中位数（129%）将参与者分为两组：SEVR较低组（≤129%）与较高的心血管死亡风险相关（调整后的Cox风险比[HR]=1.70 [1.05–2.75]；P=0.03），但与全因死亡率无关（调整后的Cox HR=1.30 [0.98–1.73]；P=0.07）。
- 对于靶器官损伤，器官损伤越多的参与者，SEVR值越低（趋势P<0.001）。
- 具体而言，动脉僵硬度和左心室舒张功能障碍的发生会增加SEVR恶化的可能性，其优势比分别为1.46 (1.17–1.83)；P<0.001 和 1.90 (1.35–2.67)；P<0.001。SEVR的降低与动脉僵硬度显著负相关，这种关联通过动脉脉搏波的增强效应介导。
- 较低的SEVR独立地与老年人群中增加的心血管死亡率和器官损伤（包括动脉僵硬度和左心室舒张功能障碍）相关。
- SEVR可能是一个方便的标志物，用于老年人群的早期心血管风险分层。
临床意义：
- SEVR的无创性和预测价值可能有助于脉搏波分析在心肌梗死前后的评估中的应用，尤其是在更容易发生心肌氧供需失衡的老年人中。
